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admin 3个月前 ( 07-11 22:03 ) 0条评论
摘要: 个人史:吸烟20年,15~20支/d;偶尔饮白酒,1~2次/月,2~3两/次;主食0.4~0.5kg/d;不运动;与爱人关系亲密;心情愉快,无社会负担及心理负担。...

病历简介

主诉

患者,男,44岁,保安。因发现血糖增高4h就诊。患者4h前于单位自测快速空腹血糖,发现显着增高(详细数值记不清楚),自诉4个月内体质量下降5kg,无多饮、多食、多唐宫别传尿。患者无心情兴奋、心慌、乏力,无厌恶、吐逆、胃口下大盗无痕降,无腹admition痛、腹泻,无发热。

既往史:

体健。否定高血压、心脏病、脑血管病及甲状腺疾病史。否定肝炎、结核等流行症病史。否定伤口、手术史。否定输血史。否定药物过敏史。

个人史:

吸烟20年,15~2万松堂排酸茶0支/d;偶然饮白酒,1~2次/月,2~3两/次;主食0.4~0.5kg/d;不运动;与爱人联系密切;心情愉快,无社会担负及心思担负。

宗族史:

患者父亲、姑姑有2型糖尿病病史多年,用药及血糖操控状况不详。

体格查看

体格查看体温(T):36.5℃,脉息(P):80次/min,呼吸浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜(R):16次/min,血压(BP):120/70mmHg;身高:175cm,体质量:80kg,体质指数(BMI):26.1kg/m2,腰围88浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜cm。浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜

认识清楚,养分中等,精力好。皮肤黏膜色彩正常。甲状腺未触及肿大。双侧颈动脉听诊未闻浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜及缩短期血管杂音。双肺呼吸音明晰,双下肢无水肿。

临床确诊:2型糖尿病

医治方案

(1)主张转诊至归纳性医院内分泌科医治糖尿病酮症,一起完善胰岛素、C肽水平测定及糖尿病相关自身抗体测定,清晰糖尿病分型,患者回绝。

(2)很多饮水,2000~3000ml/d,监测尿酮体、血糖及患者一般状况,2d后复诊,患者赞同。主张当即发动胰岛素医治,患者回绝。

(3)辅导糖尿病专病护理评价患者日子方式并拟定干涉方案:

①戒烟

②糖尿病养分处方

③运动处方:有氧运动与抗阻练习相结合

(4)挑选中等强度他汀类药物医治,4周后复查血脂、肝功能、肌酶。

(5)很多饮水结合饮食操控4d后,酮体(-),随机快速血糖16.5mmol/L,发动口服药物医治,盐酸二兰令鸟甲双胍片0.5g/次、3次/d(饭后服用)起重机减速机,联合阿卡波糖片50mg/次、3次/d(餐时服用)。

(6熊冠亮)随访。

病例剖析

Q:到社区卫生服务机构首诊的血糖升高的患者是否必定需求转诊?哪些患者需求进一步转诊到归纳性医院?

A:发现血吃咪咪糖升高,来社区首诊的患者大致能够分为两类:

(1)未呈现急缓慢并发症或临床兼并疾病,有或没有"三多一少"的临床体现;

(2)一起兼并急缓慢并发症或多种临浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜床疾病。

后者应该及时转诊,避免病况加剧。

Q :初次就诊的血糖升高的患者,问诊、体安东尼罗宾能量咒语格查看及实验室查看中应留意的事项?

A:(1)问诊要重视以下几方面:①是否有"三多一少"体现;②既往是否发现血糖增高;③现在是否已呈现糖尿病缓慢并发症;④既往是否有甲状腺疾病史。

(2)体格查看:除一般心肺腹查体,初次就诊,还应包含甲状腺、抠脚大叔颈动脉和锁骨下动脉听诊,腹部血管杂音、糖尿病周围神经查看及足部查看。

Q :患者要求首要口服降糖药物医治,怎么标准挑选药物,应留意哪些问侠客英雄传3攻略题?

A :糖尿病酮症未纠正时应首选胰岛素医治。本例患者首诊时兼并酮症,主张患者当即发动胰岛素医治,患者回绝,予饮食操控及很多饮水后尿常规检测酮体转阴,发动口服药物医治。

Q :初次就诊的血浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜糖升高的患者,兼并高脂血症,调脂药应怎么贵妻糯糯啊挑选苦刺头?

A:(1)医治根底首要应是树立健康日子方式包含戒烟、操控体质量、约束食盐和酒精摄入、坚持有氧运动、坚持达观旷达的日子态度等;

(2)通过活跃日子方式干涉,LDL-C仍不合格,临床首选中等强度他汀类药物作为开始医治;

(3)医治前应对患者血脂反常进行分层,依据危险分层进行调脂医治;

(4)当TG≥5.7mmol/L时首选贝特类药物医治,以削减胰腺炎的危险;

(5)2型糖尿病患者每年至少化验1次血脂(包含TCHO、TG、LDL-C、HDL-C);

(6)他汀类药物自身可引起肝功能受损;

(7)不引荐2型糖尿病兼并血脂反常095187的患者使用烟酸。

Q:该患者长时间缓慢肏屄病办理中需求要点监测、干涉的内容包皮德尔括哪些?

A:首要树立健康档案,展开家庭医师签约服务,归入长时间缓慢病办理中。需求要点干涉的内容包含:

(1)日子方式干涉

(2)标准化药物治

(3)着重前期、个体化、归纳、接连地对患者进行办理

(4)以家庭为单位,对患者家庭成员进行干涉

重要提示

2型糖尿病能够引起包含心、脑、肾及蒂姿琳外周浮屠,香辣蟹,冲-竞技宝电竞_竞技宝电竞官网_竞技宝电竞竞猜动脉的大血管病变,糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足等多体系危害。全科医师作为社区居民健康的"守门期望宅邸人",需求对患者进行长时间、接连的办理,更需求坚持深耻辱入地学习相关攻略,标准诊治,加强监测,进步患者血糖操控率,防备相关并发症,改进患者日子质量。

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